孩子发烧拉肚子，喝水都吐，要吃什么药？该如何护理？
孩子发烧、呕吐、腹泻等问题常年都有，但这个季节好像更多一些。前些天就有家长因为这些问题，咨询了祐苗的一位儿内科医生。咨询中涉及的问题非常有代表性，也很有科普意义。所以，向这位家长申请并获得授权，分享给大家。注：应医生个人要求，本案例选择医生匿名分享。
家长提问
问
孩子过年期间饮食不当，年初三晚上开始呕吐（非喷射性），持续到初四，期间有一次水样腹泻，初五至初七偶尔有腹痛。后来调整饮食，逐渐好转。今日凌晨五点开始又呕吐，腹痛，水样腹泻三次，按压腹部不涨。到医院化验大便，化验单附后，医生诊断胃肠炎，开的药附后。我现在想咨询医生您：
我该如何护理孩子？比如，孩子从早晨开始就再未进食，喝水也吐，我应该现在就喂药吗？会不会刺激的更吐？目前水样腹泻厉害，应该吃思密达止泻吗？还是应该让他拉一拉，减轻肠胃负担？他如果想要吃饭，我该如何注意饮食？
答
祐苗医生回复
宝妈您好，感谢您的信任！宝宝的情况大致了解，下面是我的分析和建议：
宝宝主要表现是呕吐腹泻腹痛，大便水样，如无明显发热和呼吸道症状，还是考虑急性胃肠炎可能性大。
一般的水样便，如无明显的脓血便，多数还是病毒感染所致，宝宝的大便化验也支持病毒感染。病毒感染引起的急性胃肠炎没有特效抗病毒药物可以用，主要是补液支持。
因此，首要的应对是口服补液盐。另外，可选用葡萄糖酸锌补锌。益生菌和蒙脱石可以用，但循证依据弱，具体有以下意见：
您图片所示的益生菌类型并不是理想选择，如果想用益生菌，建议考虑布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌GG。
蒙脱石一般不作为首选用药，除非水样便很厉害，次数较多，脱水明显，可能会考虑。另外，在早期呕吐明显时期，可用可不用的药物还是要尽量少用或不用，毕竟吃药本身就可能带来刺激，在呕吐明显时期，主要还是要防止脱水，给孩子补充口服补液盐。
您图片里的第三种制剂，它对儿童腹泻呕吐治疗的有效性和安全性并没有优质的循证证据支持，因此不建议使用。
饮食方面，只要孩子没有脱水，也愿意吃东西，就可以如常吃，比如米饭、面条、面包、土豆、胡萝卜、精肉等都可以吃。但要注意避免高糖食品，比如果汁、高糖软饮料等，也尽量避免油腻的食品，比如炸薯条。
当然，喝口服补液盐或进食不需要急着在孩子呕吐后立刻进行，可以稍稍缓一缓，比如半小时至一小时后再喝或者吃，按照孩子的进食意愿来定夺，可以少量多次。
如果孩子呕吐特别厉害，什么都吃不下去，脱水越来越厉害，精神萎靡，皮肤干燥，小便很少甚至没有，那就可能要考虑去医院静脉补液了。
以上，供您参考。
家长第一次追问
问
谢谢您的回复。昨天我按照您的建议，多次少量的喂了一些补液盐水，喝了一小碗面汤。孩子没再拉，但又吐了几次。没有精神，但观察没有脱水，排尿量正常。
昨晚十点多开始发烧，前半夜低烧，未超38度。凌晨三点都开始体温升高，38.8左右，持续到现在，给他物理降温，还没吃退烧药。
半夜和早上分别喝了些补液盐水，早上又喝了一小碗面汤，观察喝完后有一点恶心，但没再吐，总是深吸气。也没再拉肚子。精神不好，没劲儿。
请问我需要到医院抽血吗？能不能喂退烧药再继续观察看看呢？还需要继续喝补液盐水吗？还是白开水就可以了？还有哪些需要注意事项？谢谢！
答
祐苗医生回复
您好，病毒感染引起的急性胃肠炎，呕吐发烧腹泻是最常见的症状，所以，呕吐后出现发热并不少见。宝宝今天又吐了几次，一般来说，如果呕吐反复超过24小时，面诊一下会更合适。另外，如果呕吐后确实精神不好，有深吸气，看看孩子是否有胸闷不适的表现，必要时注意排除心肌炎的可能。
综合来看，面诊一下可能会让您更放心一些，比如医生可以看看孩子咽喉部有无充血，有无疱疹溃疡，有无扁桃体肿大脓点，听听心肺有无异常，摸摸肚子有无明显压痛等。也可以帮孩子做一些检查，比如如果当地流感比较多，或是孩子有流感可疑接触史，医生可能会让孩子做个流感快速检测排除流感可能等。
为了防止孩子在腹泻呕吐期间脱水，最佳的选择是口服补液盐，因为孩子丢失的不仅仅是水分，口服补液盐里含有各类电解质和葡萄糖等，相比白开水是更加理想的选择。当然，如果孩子慢慢恢复食欲吃东西，不再呕吐，只是发热，而且实在不愿喝补液盐，那喝白开水也可以考虑。
家长第二次追问
问
自昨晚六点半至今没再呕吐，也没再排便，腹部按压不痛，肚子不涨，偶尔有深吸气但没有胸闷不适的表现，咽喉部没有很明显的充血，扁桃体没有明显的肿大。昨天去医院就诊时，医院里有很多流感的孩子，不知道这算不算有接触史。
答
祐苗医生回复
如果今晨不再呕吐，一般情况还可以，那可以考虑继续观察。去医院的时候，孩子已经有呕吐腹泻的表现，所以就算就诊时看到医院里不少流感的孩子，也是本次发病后的暴露了，因此不能推论为这次发烧腹泻呕吐的原因。不过，可以继续观察孩子是否持续发热，如果接着又出现发烧39度以上了，持续超过2天，可以考虑尽早到医院面诊排查一下。
关于孩子发烧呕吐腹泻的科普很多，我们也许已经读过很多。但要是真的遇上了，还是容易心里没有底。希望这样的咨询案例分享能给大家多一个参考。以上便是本次分享的全部内容，如果觉得有用，欢迎分享给更多家长。
声明：
感谢王龙廷医生对此案例二次专业审核，也非常感谢这位家长的热心授权。
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（全文完）
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